Uniwersytet Medyczny
      w Białymstoku

                         WNIOSEK O PRZESUNIĘCIE TERMINU  URLOPU

Pan/ni  ....................................................................................................................................

Stanowisko .............................................................................................................................

Proszę o przesunięcie terminu urlopu wypoczynkowego  za rok ..........................................
zaplanowanego w dniach ......................................................................................................
na okres od dnia  .............................................  do dnia ........................................................

z  powodu     ..........................................................................................................................

............................................................................ ...................................................................

                                           ..................................................
                                                  Podpis 

Uzgodniono z Kierownikiem Kliniki, Zakładu, Działu i innej jednostki organizacyjnej

   ........................................
      Podpis/ Kierownika

Wyrażam / nie wyrażam, zgodę na przesunięcie terminu zaplanowanego  urlopu  
wypoczynkowego

..................................
Podpis Rektora / Kanclerza

Uniwersytet Medyczny
      w Białymstoku

                             WNIOSEK O PRZESUNIĘCIE TERMINU URLOPU

Pan/ni  ....................................................................................................................................

Stanowisko ............................................................................................................................
Proszę o przesunięcie terminu urlopu wypoczynkowego za rok .......................................... 
zaplanowanego w dniach ......................................................................................................
na okres od dnia  ........................................ do dnia .............................................................

z  powodu     ..........................................................................................................................

............................................................................ ...................................................................

                                           ..................................................
                                                  Podpis 

Uzgodniono z Kierownikiem Kliniki, Zakładu, Działu i innej jednostki organizacyjnej

   ........................................
      Podpis/ Kierownika

Wyrażam / nie wyrażam, zgodę na przesunięcie terminu zaplanowanego  urlopu  
wypoczynkowego

..................................
Podpis Rektora / Kanclerza