Uniwersytet Medyczny
      w Białymstoku

                                     WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU

Pan/ni  ....................................................................................................................................

Stanowisko ............................................................................................................................

Proszę o udzielenie urlopu wypoczynkowego za rok ............................................................

okolicznościowego z tytułu ...................................................................................................

w dniach ................................................................................................................................. 

w czasie urlopu zastępować mnie będzie Pan/ni ...................................................................

.................................................                                             ..................................................
    /podpis zastępującego/                                                                 /podpis urlopowicza/

Uzgodniono z Kierownikiem Kliniki, Zakładu, Działu  i innej jednostki organizacyjnej

                                                                                                  ........................................
                                                                                                                /podpis/

Urlop Pana/ni  ........................................................................................................................

w dniach .................................................................................................................................

Białystok, dnia  ..................................
                                                                                                     Zatwierdzam

                                                                                          ..........................................
						    Podpis Rektora / Kanclerza

Adres pobytu w czasie urlopu ............................................................................................

.............................................................................................................................................

Uniwersytet Medyczny
      w Białymstoku

                                     WNIOSEK O UDZIELENIE URLOPU

Pan/ni  ....................................................................................................................................

Stanowisko ............................................................................................................................

Proszę o udzielenie urlopu wypoczynkowego za rok ............................................................

okolicznościowego z tytułu ...................................................................................................

w dniach ................................................................................................................................. 

w czasie urlopu zastępować mnie będzie Pan/ni ...................................................................

.................................................                                             ..................................................
    /podpis zastępującego/                                                                 /podpis urlopowicza/

Uzgodniono z Kierownikiem Kliniki, Zakładu, Działu  i innej jednostki organizacyjnej

                                                                                                  ........................................
                                                                                                                /podpis/

Urlop Pana/ni  ........................................................................................................................

w dniach .................................................................................................................................

Białystok, dnia  ..................................
                                                                                                     Zatwierdzam

                                                                                          ..........................................
    						     Podpis Rektora / Kanclerza

Adres pobytu w czasie urlopu ............................................................................................

.............................................................................................................................................