Załącznik nr 2 do Zarządzenia Rektora 93/2022

Pieczęć jednostki	
W N I O S E K nr ………………………………..
                                         numer nadaje Dział Spraw Pracowniczych 
w sprawie usprawiedliwienia nieobecności w pracy z powodu wyjazdu krajowego	
Imię i nazwisko:

Zatrudniony/a w:
	
Nr telefonu kontaktowego:
	
Stanowisko:
	
1. Docelowa miejscowość wyjazdu:

...........................................................................	2. Czas nieobecności:

od: ........................ do: .............................
dotyczy tylko dni roboczych w UMB	
3. Przyczyna nieobecności - cel wyjazdu :

1.	udział w kursie, w szkoleniu, w szkoleniu specjalizacyjnym przewidzianym w programie specjalizacji zawodowej ………………………………………………………………………………………………
2.	udział w spotkaniach organizacyjnych Zarządu Głównego Polskiego Towarzystwa Naukowego …………………………………………………………………………………………………………………
3.	odbiór tytułu naukowego/stopnia …………………………………………………………………….……….. 
4.	udział w pracach komisji Centrum Egzaminów Medycznych ………………………..……………..
5.	inne np. wykonywanie czynności biegłego, wezwanie w charakterze świadka
w postępowaniu sądowym …………………………………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………… 

data

            
             
               ………………………………………
               podpis wyjeżdżającego

………………………..…………………..
stempel i podpis kierownika
              jednostki organizacyjnej	

data wpływu	

Dział Spraw Pracowniczych  ………………………………………………………………………………..………..	

data	Decyzja Rektora, Prorektora, Kanclerza:

Wyrażam zgodę

  z zachowaniem prawa do wynagrodzenia
  bez zachowania prawa do wynagrodzenia  
  nie wyrażam zgody  

                                                              ....................................................................
                                                                 podpis Rektora, Prorektora, Kanclerza

Załączniki:
- dokumenty potwierdzające cel wyjazdu (program, zaproszenie, zawiadomienie, zaświadczenie, itp.)
- wezwanie