Pieczęć jednostki dydaktycznej						                Białystok, dn. ..........................

Rachunek

za prowadzenie w ramach umowy zlecenie zajęć dydaktycznych w języku angielskim ze studentami kierunku lekarskiego (rok studiów) …. Wydziału Lekarskiego z Oddziałem Stomatologii i Oddziałem Nauczania w Języku Angielskim w roku akademickim ........ /........

Imię i nazwisko
	
Liczba
godzin	Rodzaj zajęć: *	
stawka	
kwota	
Podpis
pracownika	

		wykład 		

	
		seminarium				
		ćwiczenie/lektorat				
Suma 						
*  wpisać właściwy

.............................................	.............................................	.............................................	
/podpis i pieczęć
kierownika jednostki dydaktycznej/	/sprawdził/	/zatwierdził/